以江苏省常州市为例，照常州市医疗保障局官网的2025年职工医保政策提纲归纳如下：
一、住院治疗： 在职人员：90%、95%两档，起付标准至15万元为第一档，15万元以上为第二档（下同） 退休人员：95%、96%两档 建国前老工人：96%、100%两档
二、普通门诊： 在职人员：80%、70%、60%、70%四档，分别对应一级、二级、三级医疗机构及药店（下同） 退休人员：85%、75%、65%、75%四档 建国前老工人：90%、80%、70%、80%四档
三、另外还有门诊慢性病、门诊特殊病、国家谈判药“双通道”管理及单独支付药品、特定病药品以及大病保险待遇等多种待遇的比例细则。
上方比例均指当年（自然年）超过起付线后医保报销的比例。
附：居民保险的比例
一、住院治疗： 一级医疗机构：90%、95%，分别对应老年居民（非从业居民）、未成年居民（大学生）（下同） 二级医疗机构：80%、90% 三级医疗机构：70%、85%
二、普通门诊： 起付线至1500元：50%、40%，分别对应一级医疗机构、二级以上医疗机构（下同） 6000元至10万元：40%。
同样有门诊慢性病、门诊特殊病、国家谈判药“双通道”管理及单独支付药品、特定病药品以及大病保险待遇等多种待遇的比例细则。
